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保险法案例一则
2017-03-13 21:27 来源:bizchinalaw.com
自然人甲与保险公司签订了保险合同,约定若甲遭遇重大疾病,公费药由保险公司负赔偿义务,保险公司不承担自费药的赔偿义务。后甲遭遇重大疾病,但其服用的大量药品系自费药而非公费药,甲向保险公司主张赔偿责任被保险公司拒绝,甲遂将保险公司诉至法院。
法院经审理认为,甲与保险公司的上述约定系格式条款,法律法规未规定保险公司仅应对公费药承担赔偿义务而不承担自费药的赔偿义务,根据《保险法》第十九条的规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的。保险公司与甲的约定系免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的情形,因此,该条款无效,保险公司应同时对甲的自费药承担损害赔偿责任。
本所律师认为,《保险法》上述规定中界定的保险人依法应承担的义务应有明确的法律规定,在法律未规定保险人应承担此类责任的情况下,判令其承担其本无需承担的义务,属于对《保险法》相关条款的滥用,并不合理。

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